Parámetros del BiPAP: IPAP, EPAP, frecuencia de respaldo y modos
Parámetros del BiPAP explicados: IPAP, EPAP, soporte de presión, frecuencia de respaldo, tiempo de subida, tiempo inspiratorio y modos S, ST y T.
Puntos Clave
- El IPAP es la presión al inhalar y el EPAP la presión al exhalar; su diferencia, el soporte de presión, asiste cada respiración.
- Un valor escrito como 10/5 significa IPAP 10 y EPAP 5 cmH₂O; los valores reales se indican de forma individual tras la titulación.
- Los modos ST y T agregan frecuencia de respaldo y tiempo inspiratorio para pacientes cuya respiración puede detenerse, como en la apnea central.
- El tiempo de subida y el Ti mín./máx. afinan comodidad y sincronía; los modos con volumen asegurado ajustan la presión hacia un volumen corriente objetivo.
- El iBreeze BPAP ofrece modos S, ST, T y CPAP, IPAP de 4 a 30 cmH₂O, EPAP de 4 a 25 cmH₂O y EVAPS.
Los parámetros del BiPAP son los valores que el médico indica para controlar un equipo de presión positiva binivel en la vía aérea. Los dos parámetros centrales son el IPAP, la presión más alta que se entrega mientras el paciente inhala, y el EPAP, la presión más baja que se mantiene mientras exhala; la diferencia entre ambos es el soporte de presión que asiste cada respiración. Según el modo, la indicación también puede incluir una frecuencia respiratoria de respaldo, un tiempo de subida y límites de tiempo inspiratorio. Todos los define y ajusta el médico tratante, normalmente durante un estudio de titulación, nunca el paciente.
Esta guía explica qué hace cada parámetro, en qué se diferencian los modos S, ST, T y CPAP y cómo funcionan los modos con volumen asegurado, con el iBreeze BPAP como equipo de referencia. Si apenas empieza con la terapia binivel, lea primero qué es una máquina BiPAP y para quién es.
Cómo leer los parámetros del BiPAP
Las presiones del BiPAP suelen escribirse como dos números, IPAP sobre EPAP, en centímetros de agua (cmH₂O). Una indicación escrita como "10/5" significa un IPAP de 10 cmH₂O y un EPAP de 5 cmH₂O, es decir, un soporte de presión de 5 cmH₂O. Ese ejemplo solo ilustra la notación. No es un valor típico ni recomendado, porque los valores correctos dependen por completo de la condición del paciente y del resultado de su titulación.
IPAP, EPAP y soporte de presión
IPAP (presión positiva inspiratoria)
El IPAP es la presión que se entrega durante la inhalación. Junto con el EPAP determina cuánto ayuda el equipo a llevar aire a los pulmones. En el iBreeze BPAP, el IPAP se puede programar de 4 a 30 cmH₂O.
EPAP (presión positiva espiratoria)
El EPAP es la presión que se mantiene durante la exhalación. Su función principal es mantener abierta la vía aérea superior, el mismo papel que cumple la presión única del CPAP en la apnea obstructiva del sueño. En el iBreeze BPAP, el EPAP se puede programar de 4 a 25 cmH₂O.
Soporte de presión
El soporte de presión es el IPAP menos el EPAP. Las recomendaciones de buena práctica de la AASM para ventilación no invasiva lo resumen así: el IPAP y el EPAP se ajustan para mantener abierta la vía aérea superior, y el soporte de presión aumenta la ventilación. A mayor soporte de presión, en general, más asistencia en cada respiración. Como referencia, las guías de titulación de la AASM describen un soporte de presión de 4 a 10 cmH₂O cuando se titula a pacientes con apnea obstructiva en terapia binivel, y un IPAP máximo recomendado de 30 cmH₂O en pacientes de 12 años o más. En qué punto de esos límites queda cada paciente se decide durante la titulación.
Parámetros de tiempo: frecuencia de respaldo, tiempo de subida y tiempo inspiratorio
Frecuencia de respaldo
La frecuencia de respaldo, en respiraciones por minuto, es el número mínimo de respiraciones que el equipo garantiza en los modos ST y T. Si el paciente no inicia una respiración dentro del intervalo que define esa frecuencia, el equipo la entrega. Es clave para pacientes cuyo impulso respiratorio puede fallar durante el sueño: la guía 2025 de la AASM sobre apnea central del sueño sugiere usar BiPAP con frecuencia de respaldo en varias formas de apnea central y sugiere no usarlo sin ella.
Tiempo de subida (rise time)
El tiempo de subida controla qué tan rápido pasa la presión del EPAP al IPAP al inicio de cada respiración. Una subida rápida entrega el aire antes; una más lenta se siente más suave. Es sobre todo un ajuste de comodidad y sincronía, y las recomendaciones de la AASM lo incluyen, junto con el alivio de presión y la duración mínima y máxima del IPAP, entre los parámetros que el médico puede ajustar para mejorar la comodidad y la sincronía entre paciente y equipo.
Tiempo inspiratorio (Ti mín. y Ti máx.)
El tiempo inspiratorio es la duración del IPAP. En modo T, y en las respiraciones que dispara el equipo en modo ST, el médico define el tiempo inspiratorio. En los equipos que ofrecen Ti mín. y Ti máx., estos límites evitan que las respiraciones espontáneas terminen demasiado pronto o se prolonguen demasiado, lo que también favorece la sincronía. Los parámetros de tiempo disponibles varían entre equipos, por lo que el manual clínico de cada uno es la referencia sobre lo que se puede programar.
Sensibilidad del disparo (trigger)
La sensibilidad del disparo determina con qué facilidad el equipo detecta el inicio de la respiración del paciente y cambia a IPAP. Si es poco sensible, el paciente se esfuerza más para iniciar la respiración; si es demasiado sensible, el equipo puede dispararse solo. El iBreeze BPAP tiene sensibilidad de disparo ajustable y se sincroniza con la respiración del paciente en tan solo 0.1 segundos.
Modos del BiPAP: S, ST, T y CPAP
| Modo | Quién inicia la respiración | Parámetros principales | Uso que describen las guías |
|---|---|---|---|
| S (espontáneo) | Siempre el paciente | IPAP, EPAP, tiempo de subida, disparo | Pacientes con impulso respiratorio confiable que necesitan soporte de presión |
| ST (espontáneo/temporizado) | El paciente, con una respiración del equipo si no ocurre a tiempo | IPAP, EPAP, frecuencia de respaldo, tiempo inspiratorio | Apnea central e hipoventilación, donde la respiración puede detenerse |
| T (temporizado) | El equipo, con frecuencia y tiempo inspiratorio fijos | IPAP, EPAP, frecuencia, tiempo inspiratorio | Pacientes con esfuerzo espontáneo escaso o poco confiable |
| CPAP | El paciente, con una sola presión constante | Presión única | Apnea obstructiva del sueño cuando no se requiere soporte binivel |
Las recomendaciones de la AASM para ventilación no invasiva definen los tres modos binivel de la misma forma: en modo S el paciente hace que el equipo alterne entre EPAP e IPAP, en modo ST una frecuencia de respaldo entrega IPAP durante el tiempo inspiratorio definido si el paciente no dispara dentro de un intervalo, y en modo T el tiempo inspiratorio y la frecuencia son fijos. El iBreeze BPAP ofrece los cuatro modos, de modo que el médico puede cambiar de modo a medida que evoluciona el paciente sin cambiar de equipo.
Soporte de presión con volumen asegurado
La terapia binivel estándar entrega presiones fijas, así que el volumen de cada respiración puede bajar cuando disminuye el esfuerzo del paciente, por ejemplo en el sueño profundo o con el avance de una enfermedad. Los modos con volumen asegurado responden a esto: el médico define un volumen corriente objetivo (el volumen de aire por respiración) junto con límites de presión, y el equipo ajusta el soporte de presión dentro de esos límites para alcanzarlo. Cada fabricante usa un nombre distinto para estos modos. En el iBreeze BPAP se llama EVAPS (soporte de presión con volumen asegurado esencial), que ajusta automáticamente la presión para entregar el volumen corriente objetivo que define el médico.
Los modos con volumen asegurado se usan en pacientes con hipoventilación o insuficiencia respiratoria variable, como el síndrome de obesidad e hipoventilación, la enfermedad neuromuscular o el síndrome de superposición con EPOC, bajo supervisión de un especialista. Elegirlos es una decisión de prescripción, no una opción de comodidad.
Cómo programa y ajusta el médico un BiPAP
La AASM recomienda la titulación vigilada con polisomnografía para identificar los parámetros eficaces de ventilación no invasiva en pacientes con hipoventilación crónica, ajustando las presiones, la frecuencia de respaldo y el tiempo inspiratorio durante el estudio. Cuando la terapia se inicia de forma ambulatoria con base en el criterio clínico, las mismas recomendaciones aconsejan confirmar los parámetros finales con un estudio del sueño cuando sea posible, seguido de un seguimiento estrecho.
El seguimiento depende en gran parte de los datos del equipo. Mediante la plataforma en la nube ResAssist™, el iBreeze BPAP reporta la entrega de IPAP y EPAP, las tendencias de volumen corriente, el IAH, las horas de uso y las fugas, y el médico puede ajustar presiones y modos a distancia, algo útil cuando el paciente vive lejos del centro de atención.
Para la apnea obstructiva del sueño habitual, la AASM sugiere CPAP o APAP antes que la terapia binivel, por lo que el BiPAP suele reservarse para pacientes que necesitan soporte ventilatorio o que no toleran el CPAP. Nuestra guía sobre la presión del CPAP cubre el lado de la presión única, y qué es un APAP explica el CPAP automático.
Señales para comentar con el equipo de salud
- Hinchazón o tragar aire (aerofagia), un efecto secundario reconocido de la terapia con presión positiva.
- Respiraciones que se sienten adelantadas, tardías o cortadas, lo que puede apuntar a la sensibilidad del disparo, el tiempo de subida o los parámetros de tiempo.
- Fugas grandes, resequedad o respiración por la boca; una mascarilla facial completa como la iRiFiT F300 suele usarse cuando el paciente respira por la boca.
- Regreso de síntomas como dolor de cabeza al despertar, somnolencia diurna o falta de aire.
El paciente y sus cuidadores deben informar estas señales al médico tratante o al proveedor de atención domiciliaria, y no deben cambiar los parámetros por su cuenta.
Abastecimiento de equipos binivel
Al evaluar equipos binivel, hospitales, empresas de atención domiciliaria y distribuidores deben comparar modos, rangos de presión, opciones de volumen asegurado y datos remotos. El iBreeze BPAP reúne los modos S, ST, T y CPAP, IPAP de hasta 30 cmH₂O, EVAPS, humidificador térmico integrado de 8 niveles, pantalla táctil de 5 pulgadas y conectividad ResAssist™ en un solo equipo, y comparte accesorios y plataforma en la nube con el iBreeze CPAP/APAP. Consulte toda la línea de equipos para terapia del sueño y solicite una cotización mayorista a SysMed USA.
Referencias
- Berry RB, Chediak A, Brown LK, et al. Best Clinical Practices for the Sleep Center Adjustment of Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) in Stable Chronic Alveolar Hypoventilation Syndromes. J Clin Sleep Med. 2010;6(5):491-509.
- Kushida CA, et al. (Positive Airway Pressure Titration Task Force, American Academy of Sleep Medicine). Clinical Guidelines for the Manual Titration of Positive Airway Pressure in Patients with Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2008;4(2):157-171.
- Badr MS, et al. Treatment of central sleep apnea in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(12):2181-2191
- Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-343.
- MedlinePlus en español, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: Tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias
- Shepherd K, Hillman D, Eastwood P. Symptoms of Aerophagia Are Common in Patients on Continuous Positive Airway Pressure Therapy and Are Related to the Presence of Nighttime Gastroesophageal Reflux. J Clin Sleep Med. 2013;9(1):13-17.
Preguntas Frecuentes
¿Cuáles son los ajustes típicos de un BiPAP?
Los ajustes del BiPAP los prescribe y titula un médico; no los ajusta el paciente. Los dos parámetros centrales son el IPAP (presión positiva inspiratoria) y el EPAP (presión positiva espiratoria); la diferencia entre ambos, llamada soporte de presión, determina cuánto asiste el equipo cada respiración. Los equipos en modo ST (espontáneo-cronometrado) añaden una frecuencia respiratoria de respaldo que dispara una respiración si el paciente no la inicia. El iBreeze BiPAP soporta IPAP de 4 a 30 cmH₂O, EPAP de 4 a 25 cmH₂O y EVAPS, el soporte de presión con volumen asegurado que se ajusta automáticamente para mantener el volumen tidal definido por el médico.
¿Qué significa un valor de BiPAP de 10/5?
Los parámetros del BiPAP se escriben como IPAP sobre EPAP en centímetros de agua (cmH₂O). "10/5" significa un IPAP de 10 cmH₂O al inhalar y un EPAP de 5 cmH₂O al exhalar. La diferencia, 5 cmH₂O, es el soporte de presión que asiste cada respiración. La notación no muestra el modo, la frecuencia de respaldo ni los parámetros de tiempo, que también forman parte de la indicación. El ejemplo solo explica cómo leer los números; no es un valor recomendado, ya que los valores de cada paciente los determina el médico tratante, normalmente mediante un estudio de titulación.
¿Qué diferencia hay entre los modos S, ST y T del BiPAP?
Los modos definen quién inicia cada respiración. En modo S (espontáneo) el paciente dispara cada respiración y el equipo alterna entre IPAP y EPAP al mismo ritmo. En modo ST (espontáneo/temporizado) el paciente sigue disparando las respiraciones, pero si no ocurre ninguna dentro del intervalo que fija la frecuencia de respaldo, el equipo entrega una. En modo T (temporizado) el equipo entrega respiraciones con una frecuencia y un tiempo inspiratorio fijos. ST y T se usan cuando el impulso respiratorio puede fallar, como en la apnea central o la hipoventilación. El iBreeze BPAP ofrece los modos S, ST, T y CPAP; el médico elige el modo.
¿Qué es el tiempo de subida (rise time) en un BiPAP?
El tiempo de subida es qué tan rápido pasa la presión del EPAP al IPAP al inicio de cada respiración. Un tiempo de subida corto lleva el equipo a la presión inspiratoria completa con rapidez, mientras que uno más largo hace la transición más suave. Es sobre todo un ajuste de comodidad y sincronía: las recomendaciones de la AASM para ventilación no invasiva lo incluyen, junto con el alivio de presión y la duración mínima y máxima de la inspiración, entre los parámetros que el médico puede ajustar para que el equipo acompañe el ritmo del paciente. Como los demás parámetros del BiPAP, lo define el médico o el proveedor de atención domiciliaria, y su disponibilidad y escala varían según el equipo.
