Mascarilla CPAP si respira por la boca: opciones y boca seca

Si usted respira por la boca al dormir, la opción habitual para empezar es una mascarilla facial completa (oronasal), porque sella nariz y boca a la vez y mantiene la presión aunque la boca se abra. Hay dos alternativas que también funcionan para muchas personas: la mascarilla híbrida, que cubre la boca y sella bajo la nariz, y la mascarilla nasal o de almohadillas nasales con mentonera, cuando la nariz está despejada y la mandíbula simplemente cae durante el sueño. No existe una marca mejor que las demás: la mejor mascarilla CPAP para respirar por la boca es la que se mantiene sellada toda la noche, y la decisión debe tomarse con el médico del sueño o el terapeuta respiratorio.

Por qué respirar por la boca causa fugas y boca seca con CPAP

La CPAP mantiene abierta la vía aérea con un flujo constante de aire a presión. Con una mascarilla nasal o de almohadillas, ese aire entra por la nariz. Si la boca se abre, parte del aire sale por los labios en lugar de sostener la vía aérea. Esta fuga por la boca tiene tres efectos:

• Boca y garganta secas: el aire que sale sobre la lengua reseca la boca, sobre todo al amanecer.
• Terapia menos eficaz: la presión que se escapa no sostiene la vía aérea, y el ruido de la fuga puede despertarlo a usted o a su pareja.
• Menos uso: la incomodidad lleva a quitarse la mascarilla. En un estudio con 51 pacientes nuevos de CPAP publicado en la revista Chest, el 71% de quienes respiraban por la nariz y solo el 30% de quienes respiraban por la boca usaban la CPAP más de 4 horas al día al cabo de un año.

El mismo estudio observó que la respiración bucal bajó del 84% al 22% del tiempo de sueño a los tres meses de CPAP, así que algunas personas pasan a respirar más por la nariz cuando la terapia se estabiliza. Por eso conviene revisar la mascarilla con su médico tras las primeras semanas, en lugar de abandonar el tratamiento.

Algunas señales de que respira por la boca con la CPAP: despertar con la boca seca o dolor de garganta, que su pareja oiga el aire salir por sus labios y lecturas de fuga altas en los datos de terapia del equipo.

Opciones de mascarilla CPAP si respira por la boca

Mascarilla facial completa

La facial completa es una opción habitual porque no depende de mantener la boca cerrada. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) señala que este tipo puede ayudar si hay fugas de aire con una mascarilla nasal, y también se usa cuando la nariz se congestiona con frecuencia.

Sin embargo, no es mejor en todos los casos. Un metaanálisis de 2018 publicado en Chest encontró que las mascarillas oronasales se asociaron con presiones de CPAP algo más altas, más eventos respiratorios residuales y unos 48 minutos menos de uso por noche que las nasales. El buen ajuste y el seguimiento marcan la diferencia.

La mascarilla facial completa iRiFiT F300 es un ejemplo de este tipo: un cojín de silicona con rebote en "V" adaptativo cubre nariz y boca, un arnés de tela suave la sujeta, incluye válvula antiasfixia y trae cojines S, M y L en cada unidad.

Mascarilla híbrida

La híbrida cubre la boca y sella en la nariz o bajo ella, por lo general sin apoyo en la frente. Conviene a quien respira por la boca y se siente encerrado con una facial completa tradicional, usa lentes en la cama o tiene llagas en el puente nasal.

Mascarilla nasal con mentonera

La mentonera es una banda de tela que sostiene la mandíbula para que la boca permanezca cerrada. Los estudios sugieren que puede ayudar cuando se combina con la CPAP:

• En un ensayo aleatorizado cruzado con tres interfaces, la adherencia fue similar con mascarilla nasal, nasal más mentonera y facial completa. Los eventos respiratorios residuales fueron mayores con la facial completa, y la mayoría de los pacientes prefirió la nasal.
• Un estudio de sueño pequeño encontró que la mentonera redujo la fuga por la boca de cerca del 43% al 24% del tiempo de sueño, aunque en algunos pacientes aumentó el ronquido.
• Un estudio retrospectivo con 124 veteranos asoció el uso de mentonera con mejor adherencia a la CPAP y menos fuga.

La mentonera no es un tratamiento por sí sola: un estudio de 2014 encontró que no mejora la apnea del sueño sin CPAP. Tampoco es buena idea si la nariz está tapada. La mascarilla nasal iRiFiT N300, que sella alrededor de toda la nariz, es una opción para esta combinación cuando el especialista lo aprueba. Algunas personas preguntan por cerrar la boca con cinta adhesiva; no lo intente sin la aprobación de su médico, en especial si su nariz se tapa con frecuencia.

Humidificación y otras formas de aliviar la boca seca

• Use el humidificador térmico: la AASM recomienda el humidificador si hay sequedad de boca, garganta o nariz. El iBreeze CPAP/APAP, por ejemplo, integra un humidificador térmico de 8 niveles con detección automática de la temperatura y la humedad ambiente.
• Corrija primero la fuga: ningún humidificador compensa el aire que se escapa por la boca toda la noche, así que un mejor sellado suele importar más que añadir humedad.
• Pregunte por el tubo térmico: ayuda a mantener la humedad en el aire en lugar de que se condense en la manguera.
• Trate la congestión nasal: la AASM indica que un spray nasal salino puede aliviar la congestión leve; consulte a su médico antes de usar algo más fuerte.

Ajuste la humedad y los demás parámetros del equipo con su proveedor, y nunca cambie por su cuenta la presión prescrita.

Cuándo consultar al médico por obstrucción nasal

Muchas personas respiran por la boca porque la nariz está parcialmente obstruida. Hable con su médico del sueño, y pregunte si conviene una valoración de otorrinolaringología, si:

• tiene la nariz tapada casi todas las noches, o sufre alergias crónicas, problemas de senos paranasales, desviación del tabique o pólipos nasales;
• la boca seca, el dolor de garganta o el sangrado nasal continúan después de corregir el ajuste y usar el humidificador;
• el equipo sigue reportando fuga alta o eventos residuales con una mascarilla nueva;
• sigue con somnolencia durante el día o despierta con sensación de ahogo.

Tratar la nariz puede hacer posible volver a una interfaz nasal. Cambiar el tipo de mascarilla no cambia su prescripción, pero su médico puede revisar los datos de terapia después del cambio.

Consejos de ajuste si respira por la boca

1. Ajústela acostado, en su posición habitual de dormir, con el equipo encendido a la presión prescrita.
2. Revise el sello con la boca ligeramente abierta, como estará al dormir. El cojín de una facial completa no debe despegarse alrededor del labio inferior cuando la mandíbula cae.
3. Apriete con suavidad: apretar de más dobla el cojín y desvía las fugas hacia los ojos. Si tiene que tirar fuerte de las correas, pruebe otra talla.
4. Reacomode el cojín después de acostarse: separe un poco la mascarilla de la cara y déjela volver a su sitio para que el cojín se infle de forma pareja.
5. Si duerme de lado, busque una mascarilla de perfil bajo y una almohada para CPAP. Vea nuestra guía de la mejor máscara CPAP para dormir de lado.
6. Cambie a tiempo los cojines desgastados. Nuestra guía de tipos de mascarillas para CPAP incluye un calendario de reemplazo.

Mascarillas para clínicas y empresas de atención domiciliaria

Cuando aparece la fuga por la boca, los programas que tienen en inventario una opción nasal y una facial completa pueden cambiar la mascarilla al paciente en la misma cita. SysMed USA distribuye la mascarilla nasal iRiFiT N300 y la facial completa iRiFiT F300 a hospitales, clínicas del sueño, empresas de atención domiciliaria y distribuidores de Latinoamérica; ambas usan conexión estándar de 22 mm. Vea nuestras mascarillas CPAP nasales y faciales completas o solicite una cotización mayorista.